Proctologia: Síndrome do intestino irritável
É juntamente com a gastrite a
afecção diagnosticada com maior frequência no meu consultório. É uma doença urbana
de evolução crônica, que afeta mas as mulheres, sendo caracterizada por surtos de recorrências e com
participação na grande maioria dos casos da ansiedade, depressão, estresse e
síndrome bipolar.
Causa:
A causa exata é desconhecida
o que se comprovou é que há uma hipersensibilidade aumentada da musculatura do intestinai
delgado e grosso a estímulos externos como o estresse por exemplo.
SII x Qualidade de vida:
Essa síndrome compromete
profundamente e de forma global a qualidade de vida dos pacientes por serem os
seus sintomas intensos, recorrentes e algumas vezes de longa duração capaz de
modificar o bem-estar no trabalho, nas relações sociais, lazer, sono e
atividade sexual.
Quadro clinico:
Dor abdominal em cólica
Distensão abdominal por gases
Intestino: Obstipação e/ou
diarreia.
Depressão
Ansiedade
Insônia
Náuseas
Eructação: Eliminação de
gases pela via oral
Frequência e urgência urinaria
aumentadas
Dispareonia: Dor durante a relação sexual, referida pelas mulheres
Comentário: Dr Paulo Branco
Os portadores da SII tem uma
possibilidade de associação de 40% a 80% com outras afeções que também cursam
com baixa da serotonina como a depressão,
enxaqueca e fibromialgia.
Exame clinico:
Ausculta: Ruídos
intestinais aumentados pelos gases.
Palpação: Os
pacientes geralmente referem dor, principalmente no lado esquerdo do abdômen,
que se apresenta um pouco distendido pelo excesso de gases.
Informação: Gases
Pacientes com essa síndrome
nao produzem mas gases que pessoas normais, mas esse aumente decorre das
alterações motoras ou de contração da musculatura do intestino delgado e grosso
que esta diminuída nao tendo forca de propulcao para eliminar esses gases.
Exames complementares:
Recomendados pela sociedade
britânica de gastronterologia, são eles:
Hemograma completo
Pesquisa de sangue oculto nas fezes: Rastreamento de
tumor
Hormônios tireoidianos: 3% apresentam
alterações da tireoide
VHS/PCR: Marcadores de inflamação
Teste de tolerância a lactose: Para os casos
suspeitos de intolerância a lactose ( Açúcar do leite)
Parasitológico de fezes
Para os casos com diarreia: Cultura das fezes com antibiograma
Sangue: Albumina,
Cálcio, Vit.B12 e ferritina
Colonoscopia ou capsula endoscópica: Para pacientes com idade superior a 50 anos ou
historia familiar de câncer de intestino grosso
Manometria anorretal: Estuda a
pressão dos músculos responsáveis pela continência anal e deverá ser solicitada
para os pacientes constipados, tendinite anal ( dor as evacuações ) e fissura anal.
Exames de imagem: A
Ultrassonografia e Tomografia tem indicação para o diagnostico de doenças
associadas.
Conclusão: Dr Paulo Branco
Pacientes jovens com idade
inferior a 45 anos, sem historia na família de doenças do colón ou outra
suspeita de doença especifica eu geralmente confirmo o diagnostico clinicamente
e nao solicito exames complementares. Estudos americanos verificaram que na
maioria dos pacientes os exames apresentavam resultados semelhantes aos
encontrados em estudos populacionais, e portanto nao obrigatórios na
investigação diagnostica.
Tratamento:
Estratégia para ser adotada:
- Boa relação com o paciente
- Avaliação clinica geral
- Motivar o paciente para o tratamento
- Compreensão e
esclarecimento para os resultados e limites dos recursos disponíveis para o
tratamento
Estilo de vida e comportamentos:
Atividade física: As atividades físicas aeróbicas praticadas regularmente, como a
caminhada, libera endorfinas que são analgésicas e relaxantes. Para melhorar a
depressão e estresse os treinamentos de relaxamento muscular progressivo, os exercícios
de concentração como a yoga e a meditação transcendental são bem vindas para um
equilíbrio da afetividade.
Dieta:
Importante: Mastigar
bem, comer devagar e a cada 3 horas são comportamentos cruciais para evitar a
formação de gases.
Deveram ser evitados:
- Aumentam a produção dos gases intestinais: Feijão, lentilha, couve, repolho e maçã.
- Aumentam as crises: Fumo, tomate, álcool, chocolate, bebidas gasosas,
açúcares, goma de mascar e menta.
- Evite: Os
alimentos que contem lactose, sorbitol ( presente nos adoçantes em produtos
dietéticos, ameixas, pêssego, pera, maçã e chocolate) e frutose.
- Fibras: O
seu excesso em alguns pacientes poderá piorar a distensão abdominal pelo
aumento na produção dos gases e cólicas.
Medicamentos:
- SII com Diarréia: poderá ser controlada por medicamentos que diminui a produção de
secreções pela mucosa colorretal e ao mesmo tempo aumenta a pressão do musculo
esfíncter anal.
- SII com Obstipação: Usamos laxantes que aumentam o volume do bolo fecal
associados a medicamentos elevadores da serotonina que atuam sobre a motilidade
intestinal, favorecendo o seu esvaziamento
- Elevadores da serotonina intestinal
- Antiespasmódicos: Melhoram as cólicas
- Antidepressivos e ansiolíticos
- Psicoterapia de apoio
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